HERNIES ABDOMINALES ET ÉVENTRATIONS
Fort d’une expérience de près de 500 interventions pour hernie chaque année, notre centre de chirurgie viscérale vous proposera un traitement personnalisé et adapté à votre état de Santé.
Les techniques utilisées sont actuellement celles recommandées par les sociétés de chirurgie herniaire (European Hernia Society), dont nous sommes membres.
Notre objectif : vous procurer des soins adaptés, personnalisés, par les techniques les plus avancées.
Qu’est ce qu’une hernie abdominale? Une éventration ?
Une hernie abdominale est constituée par un orifice au niveau de la paroi musculaire du ventre, ceci dû à une faiblesse des muscles. Cet orifice est recouvert par la peau et provoque une déformation du ventre. On parle d’éventration si cet orifice est situé au niveau d’une ancienne cicatrice abdominale. Une hernie laisse passer au travers de l’orifice les organes contenus normalement dans le ventre : intestin, côlon, graisse abdominale. Sans traitement, la hernie va augmenter de taille avec le temps et devenir gênante, parfois douloureuse. Dans tous les cas, le seul moyen de guérison est chirurgical.
Faut-il opérer une hernie ?
Une hernie ne guérit jamais sans intervention chirurgicale. L’évolution va dans le sens d’une augmentation progressive de la taille de la hernie. Le risque est l’étranglement et la souffrance des organes abdominaux dans la hernie.
Une hernie étranglée est une urgence, entraînant une occlusion intestinale avec un risque de nécrose intestinale. En cas d’intervention en urgence, les risques de l’opération sont plus importants. Les durées d’hospitalisation et de récupération sont aussi plus longues. C’est la raison pour laquelle une chirurgie réglée est préférable.
Diagnostic :
Vous sentez une “boule”, une déformation au niveau de l’abdomen, au niveau du nombril, sur une ancienne cicatrice? Il peut s’agir d’une hernie.
Les symptômes sont les suivants :
- Boule / déformation au niveau de l’abdomen
- Gênante lors des efforts, du port de charges lourde ou de la station debout
- Pas ou peu douloureuse
- Grossit progressivement
D’autres diagnostic seront écartés par votre spécialiste : lipome, kyste, diastasis …
Le diagnostic d’une hernie est fait le plus fréquemment par simple examen de votre médecin ou de votre chirurgien par palpation de l’abdomen.
Dans certains cas, une échographie ou un scanner peut-être demandé en complément, mais pas nécessairement.
Une fois le diagnostic établi, il vous sera proposé une traitement adapté à votre état de santé.
LES DIFFÉRENTES OPÉRATIONS :
Deux types de réparations peuvent être réalisées :
- la réparation directe avec sutures : de moins en moins utilisée du fait d’un taux de récidive plus élevé .
- la réparation avec prothèse utilisant un matériau synthétique appelé «plaque» ou «filet». Cette technique de référence est recommandée par l’ European Hernia Society.
CURE DE HERNIE PAR VOIE OUVERTE :
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale.
Une incision est pratiquée en regard de la hernie, puis la hernie est réintégrée dans l’abdomen. La prothèse (plaque) est mise en place selon un procédé rétromusculaire ou intrapéritonéal, selon le type de hernie opéré.
Cette intervention dure environ une heure. Elle est peu douloureuse.
Les hernies ombilicales de petite taille sont opérées en ambulatoire (retour à domicile le jour de l’intervention).
En cas de hernie ou éventration plus volumineuse ou complexe, un séjour de quelques jours est nécessaire.
CURE DE HERNIE PAR COELIOSCOPIE :
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, à l’aide de trois petites incision de 5 mm, et l’opération est faite à l’aide d’une caméra. La hernie est traitée puis la prothèse est placée largement pour couvrir l’orifice. L’intervention dure environ une heure, et peu douloureuse et peut-être effectuée en ambulatoire.
Cette technique mini-invasive permet un retour rapide aux activités quotidiennes et est particulièrement avantageuse en cas de récidive après première intervention par voie antérieure.
QUELLE TECHNIQUE CHOISIR ?
Ces deux techniques sont complémentaires, et possèdent chacune leur avantage et inconvénients. Les résultats sont globalement équivalents. Selon votre cas, nous vous proposerons la solution la mieux adaptée à votre état de santé.
VOTRE PARCOURS DE SOINS :
VOTRE PARCOURS DE SOINS :
Consultation :
Votre médecin traitant suspecte une hernie ou une éventration, et vous adresse en consultation. Lors de la consultation, nous vous expliquerons votre pathologie, et les différentes possibilités de traitement, les risques éventuels.
Il vous sera remis des examens préopératoires éventuels à réaliser : prise de sang, consultation anesthésique…
La date d’intervention sera fixée selon vos disponibilités, et après un délai de réflexion de votre part.
Hospitalisation :
En cas de hernie de petite taille, l’intervention est réalisée en ambulatoire (entrée à la clinique le matin puis sortie dans l’après midi).
En cas de hernie plus volumineuse, un séjour de quelques jours peut-être nécessaire.
L’intervention chirurgicale :
Elle dure environ une heure, sous anesthésie générale.
Après l’intervention :
Une fois l’intervention terminée, vous bénéficierez d’une surveillance en salle de réveil avant votre retour en chambre.
Vous bénéficierez d’un repas, des soins infirmiers permettant une récupération rapide.
Lors des premiers jours, il est possible de ressentir une gêne au niveau de la zone opérée, ce qui est normal. Plusieurs médicaments antalgiques et anti-inflammatoires vous seront prescrits. Cette intervention est peu douloureuse, et l’ensemble de notre équipe médicale et paramédicale sera à votre écoute.
Retour à domicile :
Vous pourrez quitter la clinique après accord de votre chirurgien et de votre anesthésiste.
En quittant le service, l’infirmière vous donnera :
- les documents administratifs de sortie
- les compte-rendu d’hospitalisation et compte-rendu opératoire
- l’ordonnance de médicaments postopératoires et soins infirmiers.
- Un arrêt de travail
- Un bon de transport si nécessaire
- Un rendez-vous de consultation postopératoire
SUITES OPÉRATOIRES
Elles sont en général très simples.
La cicatrice
La plaie est habituellement fermée avec des fils ou des agrafes. La douche est autorisée précocement, mais pas le bain. Des soins infirmiers vous seront prescrits pour surveillance et réfection des pansements.
Une crème cicatrisante peut vous être prescrite pour accélérer la cicatrisation en réalisant des massages doux à partir du 10èmejour postopératoire.
Activités sportives, port de charges lourdes
Les activités du quotidien sont autorisées.
Un arrêt de travail de quelques semaines vous sera prescrit.
Une activité sportive soutenue pourra être reprise environ 1 à 2 mois après l’intervention, de manière progressive. Le port de charges lourdes doit être évité pendant 1 mois.
Une ceinture de maintien abdominal pourra vous être prescrit dans certains cas.
Risques et complications potentielles :
Les risques sont globalement faibles et dépendent de plusieurs facteurs: liés à la hernie (volume et ancienneté), ou liés au patient (traitement par aspirine, anticoagulants, obésité).
Certains risques sont communs à tout acte chirurgical abdominal: hémorragie ou infection, plaie d’un organe, conversion de la coelioscopie en chirurgie ouverte.
D’autres risques sont plus spécifiques à la chirurgie des hernies abdominales :
- séromes (petite poche de liquide sous la peau), hématome ou ecchymose (« bleus ») pouvant se situer au niveau de la cicatrice.
- Infections de la prothèse pouvant nécessiter une réintervention pour ablation (très rare)
- Douleurs résiduelles par irritation ou blessure des nerfs de la région opérée. Ces douleurs sont souvent régressives et peuvent nécessiter une prise en charge spécialisée.
- Récidive de la hernie (rare)
CAS PARTICULIERS
Chirurgie des récidives herniaires
La récidive d’une hernie malgré une première opération peut survenir dans certains cas.
Plusieurs mécanismes sont en cause : lâchage de la prothèse, glissement, ou froissement de la prothèse ; obésité ; tabagisme (cicatrisation altérée).
Notre centre possède l’expertise de la prise en charge des récidives de hernies. Il s’agit en général de cas complexes étant donné la présence d’une première prothèse qui va gêner une réintervention.
Habituellement, un examen d’imagerie sera réalisé (échographie, scanner ou IRM) et la technique la plus adaptée à votre état de santé vous sera proposée.
